정서지능(emotional intelligence)이란 타인들의 감정들에 대해 예민하게 느끼고, 자신의 감정을 절제하고 통제할 수 있는 능력을 의미한다[1]. 뇌 과학의 발달로 인간의 정서와 관련된 뇌의 기능까지 연구가 가능하게 됨으로써 인지지능과 정서지능 간의 상호적인 관계가 입증되고 있다[2]. 정서지능과 관련되는 뇌기관은 피질(Cortex), 대뇌 변연계(Limbic System), 뉴로펩타이드(Neuropeptides)이다. 피질은 뇌의 이성적 사고를 담당하고 있다고 여겨져 왔지만 기분을 느끼게 하며, 정서적 사고에도 중요한 영향을 미친다[3]. 뇌에서 이성과 정서를 담당하는 부위는 서로 독립적 관계라기보다 상호의존적으로 작용하고 있고, 대뇌 변연계와 피질의 상호작용과 관련된 연구들은 정서가 후천적으로도 학습이 가능함을 나타내고 있다[3].

전 세계적으로 조현병의 유병률은 약 0.7%이며, 국내는 0.5%로 전 인구 중 약 113,850여명으로 나타나고 있지만 조사에서 드러나지 않는 결과를 감안하면 실제 유병률은 더 높을 것으로 추정된다[4]. Bleuler [5]는 정동장애를 조현병의 핵심이 되는 증상의 하나로 간주하고 환각보다 정서적인 장애가 오히려 조현병 환자의 주요 증상이라고 강조하였다.

조현병 환자는 표정에 드러난 정서를 인식하는 능력이 손상됨을 의미하는 디코딩(decoding)의 장애와 특정한 표정을 표현하는 능력인 인코딩(encoding)에서의 장애가 있었다[6]. 그리고 정상인에 비해 감정 표현능력이 낮았고[7], 인지적 공감과 정서적 공감에 장애가 있었다[8] 또한 정서 조절과정에서 왜곡을 보이고[9], 사고장애와 같은 양성 증상도 정서의 결함과 관련이 있음이 보고된 바 있다[10]. 이처럼 조현병 환자는 정서의 전반에 문제를 가지게 되어 정서지능이 비교적 낮다.

조현병 환자의 정서지능 향상을 위해 몇몇 프로그램이 개발되어 그 효과를 검증하였다. Lee 등[11]은 Salovey와 Mayer [12]의 초기 정서지능 구성요소(정서인식, 정서표현, 정서조절, 정서활용)를 바탕으로 개발한 용인 정서관리 훈련 프로그램(Y-EMT)이 조현병 환자를 대상으로 정서표현, 자기효능감, 대인관계에 효과가 있음을 보고하였다. Jin 등[13]은 조현병 환자를 대상으로 용인 정서관리 훈련 프로그램(Y-EMT)을 시행하여 정서행동, 정서표현, 자기효능감, 대인관계변화가 긍정적으로 변화함을 증명하였다. Cha [14]는 조현병 환자를 대상으로 정서지능이론을 기반으로 구성한 정서인식, 정서표현, 정서 조절능력 증진을 위한 정서관리 프로그램이 음성증상과 사회행동에서 유의미한 효과가 있음을 보고하였다. 하지만 이러한 선행연구들은 정서를 프로그램의 일부로 포함하거나 부정적 정서 상황에만 초점을 두어[11], 기존의 재활훈련 프로그램과 특별히 다른 점이 없어서 Lee 등[11]은 정서에만 초점을 둔 프로그램의 필요성을 제기하였다. Hwang [15]은 조현병 환자를 대상으로 Mayer와 Salovey [12]의 초기의 정서지능 이론을 토대로 Moon [1]의 정서지능 구성요소에 기반을 둔 정서지능 증진 프로그램을 개발하여 중재한 결과, 정서지능 증진 프로그램은 정서지능, 감정표현불능, 대인관계에 유의미한 효과가 있었다. 그러나 Hwang [15]의 정서지능 증진 프로그램은 정서의 사고촉진능력은 다루지 않았다. 정서의 사고촉진능력은 사고를 촉진시킬 수 있도록 감정을 일으키는 능력인데[12]. 이 부분의 기본 가정은 정서는 인지적인 처리 과정에 영향을 미칠 수 있다는 것, 즉 정서는 지능에 영향을 줄 수 있다는 것이다[12]. 그리하여, 조현병 환자들의 사고장애와 같은 양성 증상은 정서의 결함과 관련이 있다[10].

일상생활에서 개인은 다양한 자극에 노출되고, 정서경험에 따라 다양한 반응을 나타낸다[16]. 다양한 상황에서 경험하는 정서경험에 따라 적절하게 대처하는 것이 대인관계에 영향을 미치기 때문에, 사람들은 정서를 조절해야 할 필요성을 인식하고 해결방법을 찾고자 하였다[17]. 그리고 정서조절은 자기조절에 대한 연구에서 구성요인이나 하나의 영역으로 다루어지고 있다[18].

조현병 환자의 정서는 사고장애에도 영향을 미칠 수 있는 중요한 문제이다. 그러므로 본 연구는 Salovey와 Mayer [12]의 후기의 정서지능 이론을 기반으로 한 정서의 사고촉진능력을 포함한 Moon [1]의 정서지능 5가지 구성요소와 Leventhal과 Cameron [19]의 자기조절 모델을 이론적 기틀로 하여 조현병 환자를 위한 정서지능 증진 프로그램을 개발하고, 개발된 프로그램이 정서지능, 대인관계 및 사회행동을 증진시키는지 검정하기 위해 시도되었다.

본 연구의 목적은 조현병 환자를 위한 정서지능 증진 프로그램을 개발하고 그 효과를 검정하기 위함이다. 구체적인 목적은 다음과 같다.

• 자기조절 모델에 근거한 조현병 환자를 위한 정서지능 증진 프로그램을 개발한다.

• 조현병 환자를 위한 정서지능 증진 프로그램이 조현병 환자의 정서지능, 대인관계와 사회행동에 미치는 효과를 규명한다.

• 가설 1. 정서지능 증진 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군에 비해 정서지능 점수가 높을 것이다.

- 가설 1-1. 정서지능 증진 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군에 비해 정서 표현능력 점수가 높을 것이다.

- 가설 1-2. 정서지능 증진 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군에 비해 감정이입능력 점수가 높을 것이다.

- 가설 1-3. 정서지능 증진 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군에 비해 정서의 사고촉진능력 점수가 높을 것이다.

- 가설 1-4. 정서지능 증진 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군에 비해 정서 지식 활용능력 점수가 높을 것이다.

- 가설 1-5. 정서지능 증진 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군에 비해 보다 정서 조절능력 점수가 높을 것이다.

• 가설 2. 정서지능 증진 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군에 비해 대인관계 점수가 높을 것이다.

• 가설 3. 정서지능 증진 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군에 비해 부적응적 사회행동 점수가 낮을 것이다.

본 연구는 조현병 환자의 정서지능 증진 프로그램을 개발하고 그 효과를 검정하기 위해 Leventhal과 Cameron [19]의 자기조절 모델과 Moon [1]이 만든 정서지능 구성요소를 개념적 기틀로 구성하였다(Figure 1). Leventhal과 Cameron [19]의 자기조절 모델은 건강과 질병에 대한 자기조절을 위하여 개발된 건강심리학 모델이다. 건강심리학 모델은 건강행위이론에서 간과되었던 질병에 대한 인간의 정서적 반응을 함께 다룬다.

Leventhal과 Cameron [19]의 자기조절 모델은 내부적, 환경적 자극(stimuli)을 개인의 건강상태를 위협하는 요인으로 보고, 건강 에피소드 동안 도출된 적응적 행동을 조절하는 세 단계의 변수를 확인할 수 있다. 첫 번째로 인지적 표상단계(cognitive representation stage)는 건강상태를 위협하는 원인에 대한 해석단계로서 건강에 대한 지각, 원인, 가능한 결과, 시간에 따른 건강문제의 진행에 대한 지각 등의 영역을 포함한다[19]. 두 번째 단계는 대처단계(action plan/coping stage)로서 인지적 표상에 기반하여서 행동을 계획하여 실행하며, 세 번째 단계인 평가 단계(appraisal stage)에서는 행동를 평가하고 수정요구를 반영하게 된다[19].

간호학에서 자기조절모델을 사용한 연구는 혈액투석 환자에 대한 연구[20]로 질병에 대한 인지적, 정서적 과정을 도식하였고, 정서에 관해 자기조절모델을 사용한 연구[14]는 정서적 과정 부분을 이론적 기틀로 사용하였다. 자기조절 모델에서는 정서적 반응에 대처하는 과정이 질병 위협에 관련된 인지 과정과 유사하고 부분적으로 독립적이라고 제시한다[19]. 인식된 건강 위협에 대처하기 위한 인지 시스템, 그리고 위협으로 인해 유발된 감정을 관리하기 위한 병행 시스템인 자기 규제 시스템 모두 환경으로부터의 자극(예: 매체 또는 그 개인의 건강 메시지)과 자기 내부에서 형성되는 자극(증상 경험 등)에 의해 촉발된다.

조현병 환자의 경우, 정서지능 전반의 문제가 사회적 적응행동과 대인관계 등에 부정적인 영향을 미친다[21]. 그리고 선행연구에서 조현병 환자의 정서지능과 대인관계는 양의 상관관계가 있었다[22].

이상의 내용을 토대로 본 연구의 변인과 관련지어 설명하면 다음과 같다. 내부와 상황적 유발자극은 정서 자극에 대응되었고 조현병 환자의 정서적 건강을 위협하는 요인이다. 정서 표현은 내부적, 환경적 정서 자극을 해석하는 정서경험 단계이며 조현병 환자가 내부적, 환경적 정서 자극을 받고 감정을 표현한다[14]. 감정이입은 타인의 역할을 취해보고 입장을 추리하고 유추하는 것으로 정서의 인식과 표현보다 상위 단계이다[1]. 정서의 사고촉진은 지적 과정을 올바르게 하고 정서에 대한 이해를 돕기 위해 필요한 정서를 만들어 내는 것이다[12]. 정서가 사고에 영향을 미쳐 필요한 정서를 만들어 내는 것으로, 자신이 해결해야 하는 과제를 처리하기 위해 정서를 그 과제를 해결하는데 사용하며[1], 자신의 기분과 감정을 정확하게 알고 이해하는 능력이 뒷받침 되어야 하므로 정서의 인식과 표현보다 상위단계이다[1]. 정서지식의 활용은 정서가 담고 있는 미묘한 의미를 파악하고 복잡하고 모순된 정서가 동시에 존재할 수 있음을 이해하는 것으로[12], 인간관계에 활용하게 되는데 여러 가지 정서경험을 통해서 얻게 된다[1]. 정서조절은 개인의 정서를 적절하게 통제하는 것으로[12] 정서 자극을 통해 경험한 정서를 상황에 맞게 적절하게 통제하고 조절하여 상황에 맞는 행동을 수행하게 한다. 정서조절이 가장 높은 단계인 이유는 경험하고 있는 감정을 있는 그대로 받아들이고 반성적으로 생각해 봄으로써 개인의 정서를 관리하기 때문이다[23].

대처과정은 정서경험을 바탕으로 정서에 대한 대처/행동계획을 세우고 수행하는 단계로 감정이입, 정서의 사고촉진, 정서 지식 활용, 정서조절로 대응되었다[14]. 정서지능을 구성하는 능력들을 능력의 중요성에 따른 위계와 수준(복잡성의 증가에 따른 발달수준)으로 배열되어 있기 때문에[1] 가장 기초가 되는 정서 표현능력은 다음 단계의 능력에 영향을 미친다. 정서 표현은 행동계획을 세우고 그에 따라 행동하는 감정이입, 정서의 사고촉진, 정서 활용, 정서 조절에 영향을 미친다. 마지막으로 이러한 과정의 결과, 즉 정서 자극에 대한 정서지능의 활동 정도를 평가하여 대처전략 혹은 수행행위를 평가하게 되는 평가단계는 정서지능, 대인관계, 사회행동으로 확인할 수 있으며 정서지능 증진 프로그램을 통해 정서 자극에 대한 정서지능의 활동정도를 강화하여 정서지능, 대인관계의 증진과 부적응적 사회행동이 감소되는 효과를 가진다.

본 연구는 정서지능 증진 프로그램을 개발하고 조현병 환자의 정서지능, 대인관계, 사회행동에 미치는 효과를 알아보기 위한 비동등성 대조군 전후 설계를 이용한 유사 실험연구이다.

본 연구의 실험군은 Y정신전문병원의 부속기관인 S사회복귀시설에서 정신장애의 진단 및 통계 편람 제5판의 기준에 따라 정신건강의학과 전문의에게 조현병으로 진단받고 사회복귀시설에 등록한 회원으로 스스로 연구에 참여하기로 한 자이다. 대조군은 실험군이 입원한 병원과는 다른 지역 소재의 단일 정신전문병원 낮병원에 등록한 조현병 환자 중에서 실험군과 임상적으로 기능상태가 유사하고, 다른 유사한 프로그램에 참여하지 않는 대상자를 편의표집하였다. 구체적인 선정기준은만 18세 이상의 성인으로 주치의가 판단하여 Global Assessment Function (GAF)점수 50점 이상으로 일상생활이 가능한 환자를 본 연구의 대상자로 선정하였다.

연구대상자 수는 G*Power 3.1.9.7 프로그램을 이용하여 대학생을 대상으로 한 공감교육 프로그램[24]과 정서역량증진 프로그램[25]의 경우 효과크기가 .25로 보고되어 이를 기반으로 효과크기를 .25로 설정하였다. 이를 기반으로 유의수준(⍺)는 .05, 검정력(1-β)은 .80, 집단 수 2개, 측정횟수 3회, 반복측정치 간 상관계수 .05, 구형성 가정을 1을 기준으로 repeated measures ANOVA를 실시하기 위한 최소 표본수를 적용하였을 때, 최소 표본 수는 28명으로 산출되어[26], 탈락률(20%)을 고려하여 실험군과 대조군을 각각 16명씩 모집하였다.

본 연구는 I대학교 생명윤리심의위원회(IRB) 심의를 거쳐 심사 승인(INJE2020-09-003-002)을 받았다. 연구자가 연구대상 병원의 간호사로 있으므로 대상자들은 연구자로부터 받게 될 불이익에 대한 우려가 있어 모집된 환자에게 참여의사를 확인하고 이를 수락한 환자에게 연구보조자가 연구의 목적과 절차를 알리고 자료처리의 익명성과 비밀보장, 연구철회 등의 내용을 설명한 후 서면 동의를 받았다.

연구보조자는 2명의 정신건강간호사로 선정한 후 프로그램의 목적, 진행절차, 주의 사항 등에 대해 충분히 교육하였다. 또한 자료수집은 연구자의 의견이 측정에 영향을 미치는 것을 막기 위해 프로그램 진행과는 별도로 2명의 정신건강간호사를 선정하여 사전에 설문지와 관련된 내용을 충분히 교육하였다.

실험군의 사전 조사는 Y정신전문병원의 부속기관인 S사회 복귀시설에서 정서지능 증진 프로그램 공고문을 보고 자발적으로 연구에 참여하기로 한 대상자에게 연구보조자가 연구 동의서를 읽어주고, 설문지를 배부하여 설문을 작성하도록 한 후 연구보조자가 받아서 수거함에 넣어 회수하였다. 사회행동에 대해서는 설문지의 평가 방법에 대한 교육을 한 후 연구보조자가 평가하였다. 대조군의 사전 조사는 연구보조자가 실험군과 동일한 시점에 같은 방식으로 측정하고 평가하였다. 첫 번째 사후 조사는 실험군과 대조군 모두 정서지능 증진 프로그램 종료 직후에 시행하였다. 연구보조자가 실험군과 대조군에게 정서지능, 대인관계를 측정하기 위한 사후 설문지를 직접 배부하여 대상자에게 작성하도록 하고 회수하였다. 사회행동에 대하여는 사전 조사와 동일한 연구보조자가 사전 조사와 동일한 방법으로 실시하였다. 두 번째 사후 조사는 실험군과 대조군 모두 정서지능 증진 프로그램 종료 4주 후에 시행하였고, 두 번째 사후 조사의 시점은 선행연구[15]를 바탕으로 선정하였다. 연구 보조자가 실험군과 대조군에게 정서지능, 대인관계를 측정하는 설문지를 직접 배부하여 작성하도록 하고 회수하였다. 사회행동에 대하여는 사전 조사와 동일한 연구보조자가 사전 조사와 동일한 방법으로 실시하였다.

본 연구에 참여한 실험군의 정서지능 증진 프로그램 중재가 끝난 후 프로그램 경험을 원하는 대조군에게 프로그램 워크북을 제공하였다. 실험군과 대조군에게는 연구참여에 대한 답례품을 제공하였다. 본 연구에서 적용된 정서지능 측정도구는 개발자에게, 대인관계와 사회행동 측정도구는 번안자에게 사용 승인 후 이용하였다.

수집된 자료는 SPSS/WIN 23.0 통계 프로그램을 이용하여 다음과 같이 분석하였다. 연구대상자의 일반적 특성은 빈도, 백분율, 평균과 표준편차를 이용하였으며, 실험군과 대조군의 일반적 특성, 종속변수의 동질성 검증을 위해 x² test 및 Fisher's exact test와 independent t-test로 분석하였다. 사전 조사에서 종속 변수에 대한 정규성을 확인하기 위해 Sapiro-Wilk test를 시행한 결과, 모든 변수가 정규 분포하는 것으로 나타나(Z=.79~.98, p=.053~.976) independent t-test를 이용하여 분석하였다. 연구가설에 대한 검정은 반복측정 분산분석에 요요구되는 종속변수의 가정(정규성, 분산의 동질성, 구형성)을 확인한 후 repeated measure ANOVA로 분석하였고 시점별 집단 내 사전 사후 효과 차이에 대한 분석은 paired t-test로 하였다.

정서지능 증진 프로그램은 분석(analysis), 설계(design), 개발(development), 실행(implementation), 평가(evaluation)의 ADDIE 모형[32]을 토대로 개발하였다.